Trastorno límite de la personalidad. Parte I

Dentro de los trastornos de personalidad, el trastorno limite, es quizá uno de los trastornos de personalidad que han cobrado mayor interés en la actualidad.

El trastorno limite de personalidad, es hoy en día considerado como un síndrome complejo y heterogéneo que surge de la necesidad de categorizar un conjunto de personas que presentan un claro patrón de inestabilidad afectiva e interpersonal, una marcada impulsividad e ira inapropiada, que no encajan dentro de los síndromes tradicionales.

Los criterios esenciales que considera el DSM-IV para el diagnóstico del trastorno limite son principalmente: Un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad, y una notable impulsividad.

Las características clínicas de quienes presentan el trastorno limite de personalidad presentan un patrón de relaciones personales inestables e intensas caracterizado por una alternancia en extremos de idealización y devaluación. Al principio de una relación pueden sentirse mágicamente implicados, llegando incluso a idealizar a la otra persona. En cambio pasan rápidamente a devaluarla al sentirse decepcionados, en su gran mayoría por motivos que para otras personas pasarían inadvertidos.

Como esta necesidad de sentirse vinculados tan estrechamente a nivel emocional, las personas con trastorno limite de personalidad presentan un especial temor al abandono, hasta el punto de convertirse en una necesidad vital. Aún cuando mantienen relaciones muy seguras, el temor al abandono llega a imponerse a la realidad alcanzando niveles casi delirantes, como si la propia coherencia o la identidad de la persona pudiera llegar a disolverse si la relación terminase. Esto ocasiona que realicen esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario, pudiendo incluir actos impulsivos, como los comportamientos de automutilación o suicidas.

Pueden además presentar, una alteración de identidad caracterizada por una marcada y persistente inestabilidad en la imagen o sentido de uno mismo. Una consecuencia de la inseguridad y la inestabilidad de su propia identidad es que se vuelven excesivamente dependientes de los demás, llegando a ser extremadamente vulnerables a la separación a la fuentes externas de apoyo. Pese a esa incansable búsqueda de afecto y atención, en muchos de los casos actúan de un modo contrario y manipulativo, sucitando el rechazo de las demás personas y alimentando su sensación de vacio. Estas situaciones provocarán en estos sujetos momentos angustiosos de ansiedad, miedo e incluso depresión y desencadenarán periódicas explosiones de ira descontrolada dirigidas haca el resto de las personas, seguidas de auto reproches y críticas.

De este modo son la imprevisibilidad y la impulsividad los pilares del temperamento y las acciones de las personas con trastorno limite de personalidad. En este sentido pueden lelgar a aferrarse a lo mas cercano en momentos de necesidad, oscilando entre el abuso de sustancias, atracones, relaciones sexuales no seguras, encuentros íntimos esporádicos o conducción temeraria. Debido a esa falta de control y la intensidad de sus estados emocionales, no debe sorprender la tasa tan elevada de suicidio consumado que presentan las personas diagnósticados con este trastorno. Igualmente las amenazas e intento de suicidio también son muy frecuentes.

Psiquiátras, Psicólogos y otros enfermos

¿Qué separa la felicidad de la infelicidad?, ¿Una palabra, una pregunta? ¿Una visita al psiquiátra?

"Rodrigo Montalvo Letellier es el colmo de la placidez. Su mujer, sus hijos y su gato lo quieren con locura. Tiene un chalet adosado, un buen coche y un trabajo que le gusta. Entregado como cualquiera de nosotros, a sus hobbies y al consumo de fin de semana, lleva una vida sin sobresaltos. Y además, es un hombre feliz. O al menos, eso ha creído siempre".

Este es un libro, que por lo sugerente de su titulo no dudé en comprarlo, vaya que su contenido satisfizo mis expectativas. Ya que justamente habla sobre las dudas que mucha gente se pregunta sobre nosotros: ¿cuál es exactamente el trabajo que hace el Psiquiátra, el Psicólogo?, ¿qué tan fácil o que tan difícil puede ser la conviviencia con estos sujetos fuera de su consulta? ¿será que ellos Psiquiátras y Psicólogos necesitan también ayuda? Este libro habla justamente de esto pero de una manera hilarante, dónde el humor está siempre presente a través de la voz de los diferentes personajes de este libro.

Así que les invito a leerlo, estoy segura que mis pacientes de consulta y lectores de este blog, se identificarán con "Rodrigo Montalvo Letellier,  empresario de mediana edad,que recibe la recomendación de su cuñado, psiquiatra, de pasar una consulta para resolver su "fobia a los botones" además de su tendencia a trastocar el orden de los fonemas (parafasia). Ese será el punto de partida de su odisea en consultas de diversos terapeutas.

Editorial Alfaguara
Autor: Muñoz Avia, Rodrigo.

Felices Fiestas!

A todos los lectores de este blog:


Les quiero agradecer, por haberme seguido a través de este blog, durante este año. No fue una tarea fácil retomar la escritura, pero valió la pena por todos ustedes, seguidores de este sitio.

Así mismo, aprovecho este espacio para desearles un Felíz Año nuevo, que esté lleno de bendiciones y sus hogares llenos de amor, paz, tranquilidad y salud.

Felices Fiestas.,

Psic. Karla Silva

Soledad

¿Qué imágenes /recuerdos se te vienen a la mente cuando escuchas la palabra soledad?...

Seguramente te has de acordar de algún acontecimiento en el que cuando tú creías necesitar la compañía de tus seres queridos, no lo estuvieron, y te sentías solo/a!. Y el sentimiento de tristeza inmediatamente llegaba a ti a invadir tu espacio.

Pues bien, la Soledad, no necesariamente significa estar solo/a, significa estar contigo y acompañarte en la buenas y en las malas. Lo que sucede, es que muchas personas no saben estar solas, tienen miedo de no verse acompañados por otras personas en todo momento.

Es importante, que uno como individuo, aprenda a convivir consigo mismo, ya que le ayuduará a conocerse mejor, a disfrutar de esos momentos de silencio que son muchas veces muy enriquecedores para ayudarnos a reflexionar sobre nuestras vida diaria, tal vez hasta para encontrar respuestas que hemos estado buscando fuera de nosotros.

Acompañarnos a nosotros mismos, es una manera de conocernos, de vencer ese miedo de vernos solos. De disfrutar una caminata por el parque, o de ir a tomar un café o porque no, hacer una reservación en uno de nuestros restaurantes favoritos y disfrutar una exquisita comida! Hay que disfrutar ese chispazo de felicidad que nace de nuestro interior y aprender a compartirla primero con nosotros mismos!

Porque el descontento humano es un sencillo caso de falsa identidad, es decir no sabemos quienes somos. Se sufre cuando nos consideramos un simple individuo que se enfrenta en solitario a sus miedos, defectos y resentimientos,  porque no se ha dado esa oportunidad de conocerse a si mismo/a. Porque no se ha dado cuenta que en alguna parte de su interior existe un un gran ser humano que puede disfrutar de una paz infinita.

El estado de ánimo es el que acompaña nuestros pensamientos, y si me siento solo aún sabiendo que me tengo a mi mismo/a para disfrutar de la vida, no habrá poder humano que nos cambié ese sentimiento de soledad. Al fin y al cabo somos lo que pensamos. Los sentimientos son esclavos de los pensamientos y uno es esclavo de sus pensamientos.

Dime., te sigues sintiendo solo/a?

Reconciliarse con uno mismo...hoy es un buen día para empezar.

"Reconciliarse con uno mismo es un acto que solo tiene

valor cuando se toma absoluta conciencia de lo que

significa"

La semana pasada, para ser precisa, el sábado, me encontraba en una plaza comercial esperando hacer tiempo en lo que iniciaba una película, entonces fui a la sección de revistas y me encontré con una, que al hojearla, su contenido se me hizo sumamente interesante. Uno de los artículos que se me hizo de gran interés lleva por titulo "Aceptarnos como somos", el cual a continuación comparto un pequeño fragmento con todos ustedes.

Actualmente, el trabajo de la psicoterapia es, sobre todo, un entrenamiento de nuevas habilidades y el aprendizaje de puntos de vista más saludables. Entre ellos, el de mirarse con los mejores ojos, reconciliarse con uno mismo y ser benevolente con las propias limitaciones o con la particular manera de ser en el mundo. Una persona extrovertida es, por ejemplo, alguien abierto, sociable, conversador y que se siente cómodo rodeado de mucha gente. Un introvertido, es alguien más bien introspectivo, reflexivo y que habitualmente lo pasa muy bien a solas consigo mismo. Ninguna de esas dos conductas es patológica por sí misma, pero ambas son fuentes de dolor o sufrimiento cuando la persona  en cuestión cree que debería (o le convendría) ser de la otra forma.

Una de las primeras tareas de una buena terapia es enseñar al paciente a confiar en su propia capacidad de creer hacia mejores lugares, aunque dejando claro que el camino no es el enfado ni la autoexigencia. (B. Jorge, Mente Santa, número 57, pp 3-4).

Es cierto, que para poder acceptar a los demás, primero debemos aceptarnos a nosotros mismos tal como somos, para poder querer y amar, debemos querernos y amarnos primero a nosotros mismos. Seguramente, en muchas ocasiones nos hemos puesto frente al espejo y vemos un reflejo que no nos gusta, que no nos hace del tanto felíz y ¿qué es lo que hacemos? nos criticamos para mal, que estoy gorda, no me gusta mi cabello, debería ser mas alto etc... siempre nos estamos buscando el lado negativo. Ahora yo te pregunto ¿qué es lo que mas te gusta de ti? tus ojos, tu forma de reír, tus manos...algo en ti debe de gustarte y quizá no te has percatado que te gusta porque no le has dado el tiempo suficiente para criticarlo, date un tiempo de verte al espejo y busca algo que de ti guste, te haga sentir bien y si puedes has una lista de todo lo bueno que hay en ti y critícalo para bien.

No es necesario viajar al lugar mas recóndito del mundo y silencioso para encontrarnos a nosotros mismos, simplemente hace falta que nosotros estemos dispuestos a dar ese cambio, quizá mejor decidamos quedarnos donde estamos, porque el miedo al cambio es aterrador, sin embargo si no te atreves  a dar ese primer paso hoy, posiblemente mañana ya sea demasiado tarde.

Limpia tu corazón a conciencia, perdona, y perdónate a ti mismo, deja ir esos recuerdos que no te dejan vivir tu presente, no te aferres a algo o a alguien que no es para ti, debemos aprender a soltar el pasado, se que no es una tarea fácil, pero una vez hayas tomado la desición HAZLO, ATREVETE!... una vez que lo hayas hecho, te sentirás muy bien, y de ese modo estarás dándole un nuevo sentido a tu vida, estarás empezando una nueva vida, disfrutando tu presente.

Fotografía de Yolotzín Solis.

Confía y cree en ti...Momentos decisivos

Una de mis películas favoritas y la cual también recomiendo es la de Billy Elliot, una película que habla sobre la familia,  relación padre-hijo, la ausencia de la madre, desempleo, desesperación y lucha por lograr un sueño... Billy, sueña en convertirse en bailarín de danza clásica...el cree que lo puede lograr, porque nunca deja de luchar por lograr su sueño, enfrenta a su padre y a su hermano quienes no creen en el talento natural de Billy,sin embargo él en ningún momento se da por vencido.

Seguramente muchos de nosotros (me incluyo yo) en muchas ocasiones nos hemos topado con personas que no creen en nosotros, en nuestros proyectos de vida, personales o profesionales, que en cada oportunidad que pueden nos dicen "tu no puedes", "eso no es para ti", "no tienes talento", ect....  pero, ¿porqué lo hacen? seguramente porque no creen en ell@s mism@s y si yo no pude..entonces tu tampoco podrás.

Es una verdadera pena darnos cuenta que existen personas cercanas a nosotros con esa forma negativa de ver la vida. Pues bien, entonces es momento de nosotros entrar a escena y actuar ¿cómo? en primer lugar  y el punto mas importante es creer en nosotros mismos y saber que tenemos todas las herramientas necesarias para salir avante, no permitir que ningún comentario negativo nos detenga, nos haga sentir mal, debemos confiar y creer en nosotros.

Todos experimentamos momentos decisivos en nuestra vida, es decir, momentos en los que las circunstancias nos ponen seriamente a prueba, sin embargo también son las mejores oportunidades para efectuar avances espectaculares en nuestro crecimiento personal. Estos momentos son más relevantes por la verdad que descubren pues dejan al descubierto lo bien o mal preparados que estamos para enfrentarnos a un cambio...para bien.

Lograr el éxito profesional es un emblema de distinción, ser presa de las maquinaciones malévolas de los demás es un momento decisivo; Tener un sueño en el que los deseos de uno se satisfacen es envolverse con un velo de fantasía, es un momento decisivo. Seguir nuestro propio camino y convertir nuestros sueños en realidad es decisivo.

Buscar un significado y un propósito a los cambios que estamos por experimentar nos dirigirá hacia el mejor camino y nos orientará hacia nuestro bienestar. Hay que saber usar ese cambio a nuestro favor.

Es muy posible que las personas que no pueden ver el final de su desdicha, tampoco puedan ver el principio de su felicidad.

"Lo que dejamos atrás y lo que nos aguarda delante son

asuntos sin importancia, comparado con lo que

llevamos dentro" 

Ralph Waldo Emerson.

Tratamiento terapeutico con apoyo de la familia y manejo familiar

El tratamiento con apoyo familiar para cualquier enfermedad mental reconoce el papel de la vulnerabilidad biológica /genética subyaciente en el trastorno, y propone un modelo de vulnerabilidad al estrés que toma en cuenta los factores tanto ambientales como biológicos inatos.

La premisa principal de la que parte este enfoque es que al reducir el estrés en el ambiente familiar se retardan, minímiza o incluso previenen las recaídas.

La mayoría de pacientes que han ingresado a un hospital psiquiátrico, al ser dados de alta regresan a casa a vivir con sus familiares, por lo que el cuidado, y atención del paciente recae en la familia. Los enfoques basados en la familia, como los programas psicoeducativos, quizá sean las intervenciones empíricas mas subutilizadas en tratamientos graves de alguna enfermedad mental. Por lo que el término psico educación familiar debe considerarse de manera amplia para que abarque intervenciones tanto educativas como terapeúticas.

Ahora bien, existen algunos elementos básicos que se debe trabajar con la familia, el paciente y su terapeuta, con el fin de lograr una estabilidad emocional y mental tanto en el paciente como en sus familiares, estos elementos son:

1. Coordinar todos los elementos de tratamiento y rehabilitación para asegurar que todos trabajen para alcanzar las mismas metas en una relación colaborada y de apoyo.
2. Presentar atención a las necesidades sociales y clínicas del paciente
3. Ofrecer un manejo óptimo de la medicación
4. Escuchar las preocupaciones de los familiares e involucrarlos como compañeros iguales en la planeación y aplicación del tratamiento
5. Evaluar los puntos fuertes y los débiles en la capacidad de la familia para apoyar al paciente
6. Abordar los sentimientos de pérdida
7. Ofrecer información pertinente para el paciente y su familia en los momentos adecuados
8. Proporcionar un plan explícito de crisis y de respuestas
9. Ayudar a mejorar la comunicación entre los miembros de la familia
10. Ofrecer entrenamiento a la familia con técnicas estructuradas de resolución de problemas
11. Animar a los miembros de la familia a que expandan sus redes de apoyo social, por ejemplo que participen en organizaciones de apoyo familiar
12. Ser flexible en la satisfacción de las necesidades de la familia. 

Durante el episodio inicial de una enfermedad mental grave de un individuo es probable que las familias experimenten desorganización, desmoralización y una intensa culpa, que puede vivirse como algo absolutamente desestabilizador y desastroso para los miembros de la familia, es en este punto donde el terapeuta proporcione información y apoyo al paciente y a los miembros de la familia, ofrecer una panorámica realista de la enfermedad mental que le ha sido diágnosticada al paciente, lo cual permitirá ayudar a que la familia entienda el papel continuo de la medicación en el tratamiento, identificar síntomas de una posible recaída.

Tras las primeras reuniones de evaluación, en las cuales siempre deben participar los miembros de la familia y sesiones psicoeducativas, a menudo es útil reunirse sólo con el paciente durante algunas sesiones para establecer una sólida alianza terapéutica y un plan de tratamiento inicial que se centre en la supervisión e identificación de señales tempranas de alarma. Este plan después se comparte con la familia, la cual elabora una lista de señales de alarma consensada en colaboración con el paciente y el terapeuta.

Cabe mencionar que es de suma importancia, los miembros de la familia como el paciente mismo se comprometa a trabajar en los puntos acordados por su terapeuta para lograr un resultado eficiente, pues éste es un trabajo en equipo.

Todo esto ayudará a que los miembros de la familia desarrollen empatía y comprendan mejor la experiencia interna del paciente e identifiquen las respuestas e interacciones inadecaudas, en el entendido de que todos en la familia están haciendo su mejor esfuerzo para afrontar una situación muy estresante y desestabilizadora.